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Demande de licence passager FFESSM 2010
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Prénom
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2001
2000
1999
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1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
Adresse
Code postal
Ville
Adresse mai
l
(facultatif)
N° de téléphone (facultatif)
N° de portable (facultatif)
Première licence
oui
non
N° de licence si renouvellement
Tarif licence passager(1) : 37,55 euros
A envoyer à l'ordre de Aquatek44
5 Rue Saint Stanislas
44000 Nantes
(1) : Tous les licenciés de la FFESSM bénéficient du contrat d’assurance en responsabilité civile et en assistance juridique contracté par la FFESSM
J'atteste avoir pris connaissance des termes du contrat d'assurance responsabilité civile FFESSM
Lien vers le Contrat d’assurance N°13 325 747 05i
oui
non
Dernière mise à jour le 07/08/2010